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大脖子-甲狀腺腫大怎麼辦

大脖子-甲狀腺腫大怎麼辦

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大脖子-甲狀腺腫大怎麼辦

老一輩的台灣人還記得在民國六○年代之前台灣都還是大脖子(地域性甲狀腺腫)的地區,因為飲食缺碘的緣故,國人當時的甲狀腺腫大的盛行率高達30%以上。自從民國五十六年之後政府全面在食鹽中加入碘,台灣成年人甲狀腺腫的盛行率已下降至25%以下,學童更降至4.3%以下。

雖然台灣已脫離地域性缺碘性甲狀腺腫的汙名,不過臨床上,門診中還是常發現許多不清楚自己甲狀腺有問題的病人,現今甲狀腺腫大多是因個人體質引起。根據國外的報告,甲狀腺腫大在各地區的盛行率並不一致,大體而言,成年女性約有10%,男性約2% 以上合併甲狀腺腫大。而我國人甲狀腺腫大的比率約佔20~30%左右,若輔以超音波檢查,甲狀腺腫大等形態異常的比例更可高達45%左右。

人體的甲狀腺組織位於頸部正中下方的皮下,狀似蝴蝶,有中間相連的左右2葉,正常成人甲狀腺重約15~20公克。一般 男性「喉結」即是盾狀骨尖端,因此簡易定位甲狀腺就在喉結下方2側的位置。甲狀腺受到腦部腦下垂體分泌的促甲狀腺激素(TSH)所調控,進而分泌甲狀腺荷爾蒙(激素),分別有T4「四碘甲狀腺素」和T3「三碘甲狀腺素」,兩者會促進成人身體細胞的新陳代謝與兒童的生長發育。

一般常見的甲狀腺腫大,臨床上必須去區分是否有甲狀腺機能亢進、甲狀腺機能低下、甲狀腺發炎和甲狀腺結節。

1.甲狀腺機能亢進

是因為T3和T4過量製造,它常是自體免疫造成的疾病(如葛瑞夫氏症Graves’ disease),其抗體會促使甲狀腺分泌過量的甲狀腺素,因而沒有負回饋的機制而導致甲狀腺腫大。另外也許合併凸眼症、心悸、多汗、腹瀉、體重下降、肌肉無力、對熱有異常的感覺,還有食慾增加與情緒焦躁不安。這樣的病患常要接受抗甲狀腺藥物的治療,固定的時間返診並且監測血液。

2.甲狀腺機能低下

是因為T3和T4的製造量不足而造成正回饋的機制啟動,結果導致甲狀腺一直成長形成非毒性甲狀腺腫。可能的原因有先天性甲狀腺機能低下症、自體免疫疾病(如橋本氏甲狀腺炎Hashimoto’s thyroiditis)和碘缺乏病…等。通常會有異常體重增加、全身較浮腫、易疲累、怕冷、心跳過慢、禿頭、記憶力、注意力與計算能力變差。這樣的病患要用賀爾蒙補充療法治療,像是用左旋甲狀腺素鈉(Levothyroxine),終其一生可能都要服用這類藥物。

3.甲狀腺發炎

可以大致分成急性或亞急性甲狀腺炎(最近有感冒、喉嚨腫痛、發燒…)與自體免疫性甲狀腺炎(見第1與第2點)。另外特別要提到的是產後甲狀腺炎(Postpartum thyroiditis)。分娩過後半年至一年內,甲狀腺體開始有發炎現象,情況可能先亢進而後低下。大多數會恢復它原本該有的功能;但有些可能不是如此。目前原因不明,但常常是母親本身有潛在性自體免疫甲狀腺疾病所造成。

4.甲狀腺結節

甲狀腺結節不一定只有1顆,也可能出現很多顆(多發性),為甲狀腺某一部分不正常的增生,長大到某一程度向皮膚外突出,因此會出現患處突出的現象。由於結節內細胞或其他成份的過度增生,或發生鈣化、結節內出血、膠質囊狀化或纖維化等,因此觸摸起來可能較正常甲狀腺組織為硬。研究發現,甲狀腺結節的發生可能跟家族遺傳(原因不明)、環境飲水(含腐植酸)、高碘食物(海帶、海苔、紫菜)、或硫氰化物(香菸、樹薯…等)有相關。至於十字花科的食物(芥蘭、油菜、花椰菜、高麗菜、萵苣、白菜和白蘿蔔)雖然也含微量的硫氰化物,根據研究報告,攝取量必須非常大才會有影響,所以甲狀腺結節的患者,平時不用特別限制這類蔬菜。

大多數的甲狀腺結節是良性的腺瘤或水泡,而惡性的甲狀腺癌(乳突癌、濾泡癌、髓質癌、未分化癌、淋巴癌或轉移癌)發生的比率很低(不到5%)。與其他癌症不同的是,高達80%的甲狀腺癌是進展緩慢且可以治癒的,只要早期診斷、早期治療,要治癒並不困難,所以不用太恐慌。

臨床上,我們常使用超音波、超音波導引下細針穿刺檢查或其他影像學檢查來排除潛在甲狀腺癌之可能性。普遍來說超音波導引下細針穿刺檢查對照病理報告其正確率可達90%,不但不需要麻醉,疼痛感也只像打針一樣,檢查後按壓5~10分鐘即止血,之後也不太會痛,因此不必過於擔心。若經檢查屬良性結節,只要按時追蹤即可,除非是出現不適症狀,或患處突然長得很快,便需馬上就醫檢查。如果是良性結節,但因不當增生而導致明顯壓迫症狀,或是檢查為惡性甲狀腺癌,開刀才有其必要性。此外,不論是良性或惡性的結節,醫學上並沒有特殊有效的口服或注射藥物,千萬不要相信坊間不實傳言。

總而言之,以整體盛行率來講,甲狀腺腫的病人甚至比三高(高血壓、高血脂、高血糖)、痛風等常見慢性疾病的病人還要多,作者特別為文,一方面解答門診病患的問題,也希望喚起大眾的重視。臺安醫院內分泌暨陳代謝科關心您。

作者:臺安醫院內分泌暨新陳代謝科主治醫師    林毅欣
出處:臺安醫訊第195期
資料來源:http://www.tahsda.org.tw/newsletters/?p=3079


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影片來源:https://www.youtube.com/watch?v=0iMfim5uU2M&feature=youtu.be


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