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子宮肌瘤知多少-重要醫學知識分享

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子宮肌瘤知多少-重要醫學知識分享

子宮肌瘤是最常見的婦女骨盆腔腫瘤,容易在育齡婦女發生,大概每4-5人就有1人有子宮肌瘤,其中大多數是沒有症狀的。

很早以前就有關於子宮肌瘤的文獻記載了,可以推到兩千年前的<黃帝內經>:「石瘕何如?石瘕生于胞中,寒氣客于子門,子門閉塞,氣不得通,惡血當瀉不瀉,衃以留止,日以益大

,壯如懷孕,月事不以時下,皆生于女子,可導而下。」其中「石瘕」指的就是子宮肌瘤。

有研究認為子宮肌瘤的發生可能和基因、荷爾蒙、內分泌及環境等原因有關,但詳細機轉還不清楚。一般認為子宮肌瘤需要在女性荷爾蒙的刺激下才會產生,所以通常會發生在育齡婦女,年紀越大機會越高,並隨著更年期到來而萎縮。

症狀:

大部分的子宮肌瘤是沒有症狀的,不需要特別擔心。有症狀的子宮肌瘤,可能會用以下幾種方式表現:

一、不正常子宮出血
這是肌瘤最常見的症狀,特別是肌瘤位置在子宮內膜上的時候,可能會導致經血量過長過多,嚴重的時候會造成貧血。

二、疼痛
肌瘤內部或是有變性或壞死,有時會讓患者覺得十分疼痛,這通常在比較大的肌瘤才會發生。

三、腹部腫塊
比較瘦的人和過大的肌瘤可能會在腹部摸到硬塊,在診斷為肌瘤前,患者常常認為自己變胖。

四、泌尿道症狀
若肌瘤壓迫到膀胱可能會讓膀胱容積變小導致頻尿,壓迫到直腸會造成排便不順。

五、不孕或流產
長在子宮內膜上的肌瘤,可能會讓該處的血行或內膜不穩定,影響胚胎著床;若肌瘤位置剛好在胚胎附近,可能會壓迫阻礙胚胎的發育,造成胎兒畸型或流產。

診斷與治療:

沒有症狀的子宮肌瘤通常是超音波的發現,不需要治療定期追蹤即可。治療方面,一般會先使用內科的保守藥物治療;若症狀持續,才會考慮手術。手術有腹腔鏡和傳統剖腹兩種,可以選擇只拿肌瘤或是整個子宮切除以防再復發。然而留著子宮,肌瘤可能會再長,而整個子宮切除後就不能生育;若真的有動手術的需要,還是要依實際情況和臨床醫師討論利弊得失,不能一以論之。

更年期的婦女,由於沒有荷爾蒙的刺激,原有的子宮肌瘤不會變大,若有變化應當特別注意。

子宮肌瘤和懷孕的關係:

大部分子宮肌瘤對懷孕並無影響。
子宮肌瘤在懷孕期間可能會有大小上的變化,因人而異,若無引起不適或懷孕相關病症,超音波追蹤即可。
位於子宮內膜上的肌瘤可能會干擾胚胎著床,甚至是引起流產;但是流產原因很多,需要詳細檢查之後才能下結論。
若懷孕期間肌瘤長得過快,容易血液供應不足造成內部缺血壞死,產生腹部劇和發燒等症狀,一般以保守性止痛治療為主。
若肌瘤過大或過多,可能會引起胎位不正或早產;甚至是在生產後讓子宮收縮不好而導致大出血。
長在子宮頸的肌瘤可能會阻塞產道造成難產,此時可以選擇剖腹產。
常見的疑問:

◎能不能在剖腹產的時候順便切除肌瘤?

懷孕時候子宮充血,冒然切除肌瘤可能會造成大出血,嚴重要將整個子宮拿掉止血,所以一般不建議在剖腹產時順便切除肌瘤;更何況隨著分娩結束子宮縮小,肌瘤也會跟著縮小。

◎ 我有開過子宮肌瘤切除子術,是不是之後懷孕一定要選擇剖腹產?

懷孕時子宮會變大,切除肌瘤處的傷口組織若太少或癒合不好,有1% 的機率在自然產子宮收縮時造成子宮破裂,危急胎兒和產婦的性命,為了安全起見還是會建議剖腹產。

◎ 有沒有什麼不開刀不吃藥的方式可以讓肌瘤變小?

不管有沒有生病,生活坐息和飲食習慣都應該要健康;少吃油炸、醃製或是不新鮮的食物,有研究指出多運動和常用綠色蔬菜會減低子宮肌瘤的發生率,而吸菸和肥胖則增加機率。至於一般坊間的健康食品或中藥,由於缺少大規模的研究,且多數成份不明,對於治療子宮肌瘤尚無明確療效。

◎我有肌瘤,該多久追蹤一次?

大部分的肌瘤都是意外發現的,真正有症狀的其實不多,很多人一輩子都不知道自己有肌瘤,所以不用太過擔心。有症狀的視情況3-6個月追蹤一次,沒有症狀的人若懶得幾個月回診,就等每年一次抹片時再請醫師內診評估即可。

結語:

子宮肌瘤不是癌症,只要知道自己的肌瘤特性,和醫師討論後決定追蹤和治療的方針,就能和肌瘤和平共存,並沒有想像中那麼可怕,也不需要過度擔心。

作者:臺安醫院婦產科主治醫師 蔡可欣
出處:臺安醫訊第191期
資料來源:http://www.tahsda.org.tw/newsletters/?p=3005

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