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子宮內膜異位症,宜內外夾攻

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子宮內膜異位症,宜內外夾攻

隨著結婚和生第一胎的年齡不斷延後,子宮內膜異位症已經成為許多婦女心中的痛。子宮內膜異位症不但會造成經痛和不孕的症狀,也會有性交疼痛的痛苦;對於患者而言,除了必須忍受疾病本身所帶來的不適症狀和上醫院的麻煩之外,在日常生活中也必須承擔許多壓力。當然,也有些人除了不孕之外疼痛的症狀並不十分明顯,到醫院做例行檢查或是治療不孕症時才被發現有厲害的子宮內膜異位症。

子宮內膜是一種覆蓋於整個子宮腔的內膜組織,是胚胎著床發育所必需的一種組織。隨個每個月體內荷爾蒙的變化,子宮內膜會逐漸變厚準備讓胚胎著床,如果卵子沒有受精或是胚胎著床失敗,子宮內膜便會由子宮腔剝落排出子宮。這些剝落的組織伴著血水,便是「月經」。

所謂的子宮內膜異位症就是子宮內膜長到子宮腔以外的地方,「異位」的意思就是不在正常的位置。常見子宮內膜異位症好發的部位包括:骨盆腔、子宮韌帶、子宮表面、卵巢、大腸、膀胱,有時也會長到很遠的地方如:鼻腔、肺臟、肚皮(常見於剖腹生產以後)…等等。通常子宮內膜異位的病灶有如米粒一般散生於骨盆腔內,但是有時長到卵巢內會形成一個充滿積血的血瘤,也就是所謂的「巧克力囊腫」。子宮內膜異位症不但會破壞卵巢和輸卵管,也會造成骨盆腔裡面的器官(包括:膀胱、子宮、輸卵管、卵巢、大腸、腸膜…等等)彼此互相沾連成一塊,嚴重的病例不但受孕機會很低、手術的困難度高、治療效果差、復發的機會也高。因此早期診斷、早期治療是十分重要的。

子宮內膜異位症是不孕症一個重要的原因,根據統計生育年齡的婦女中大約有10%患有子宮內膜異位症,同時患有痛經症狀的不孕婦女之中這個比例更高達25-35%。有許多醫學研究發現,年過三十、未曾生育、企圖心旺盛的女性容易罹患子宮內膜異位症;但是也有許多專家發現有些尚在青春期的少女或是已經生育過的婦女能有罹患子宮內膜異位症的可能性,不可掉以輕心。

子宮內膜異位症的原因至今未明,過去認為是經血逆流到腹腔以後所造成。但是近年來的許多研究發現,子宮內膜異位症可能和免疫系統有相當的關聯。另外,遺傳也是一個因素,如果姊妹患有子宮內膜異位症,那麼本身罹患子宮內膜異位的機會就會比別人高。

子宮內膜異位症常見的症狀包括:經痛、不孕、月經異常、性交疼痛、月經時解大便疼痛、小便疼痛、血尿、血便等等。有時候子宮內膜異位長在一些特殊的位置,例如:剖腹產的傷口或是自然產的傷口,當月經來潮時,這些傷口上就會種起一個很痛的瘤。有些人子宮內膜異位症長在鼻黏膜,因此月經來的時候就會流鼻血﹔我也曾經經歷過一位病患的病灶長在肺部,因此每次月經來的時候,就會咳血,必須住到加護病房,一直到懷第二胎,症狀才改善。

有關子宮內膜異位症的案例實在是不勝枚舉,最近有一位35歲的未婚婦女,已經因為子宮內膜異位症,在醫學中心開過三次刀,但是每次開完刀以後不久就又發現子宮內膜異位症又再復發,每次月經來的時候也十分疼痛,用盡種種藥物和治療方式,也不見成效。因此她下定決心,來門診要求切除子宮。因為這位病患尚未生育,因此我要她再三考慮,但是她的意志相當堅決。開完刀以後一個月回來門診,她說:「早該下定決心把子宮拿掉的,也不用這麼辛苦。」

這一個例子是較為特殊的案例,但是也可以看出子宮內膜異位所造成的痛經症狀,常常讓病患無法忍受,而治療以後,一再復發也是子宮內膜異位症的特性。

目前對於子宮內膜異位症的診斷主要依賴婦產科門診的內診、婦科超音波、以及腹腔鏡。由於治療子宮內膜異位症的藥物通常會有一些副作用,因此用藥之前最好能確定診斷,這時超音波和腹腔鏡的檢查便顯得十分重要。在熟練的超音波醫師操作之下,可以將長在卵巢的子宮內膜異位瘤(俗稱巧克力囊腫)和其他的卵巢腫瘤區分,即使是很小的囊腫也能適時診斷不至耽誤治療的時機。腹腔鏡檢查由於能夠直接看到腹腔裡面各種器官的構造,對於各種子宮內膜異位症,包括超音波所無法診斷的散生型子宮內膜異位症以及和子宮內膜異位症所造成的沾黏,是最佳的診斷和手術工具,也是今日診斷和治療子宮內膜異位症最有力的工具。

治療子宮內膜異位症的藥物包括口服避孕藥或黃體素、Danazol、以及最近較常被提到的GnRH-a。前者是造成「假懷孕」的現象,後兩者是造成身體停經的狀態,都是讓月經停止以抑制子宮內膜的生長。口服避孕藥或黃體素療法是一種較早期發展出來的治療方式,由於便宜和副作用較少的優點,仍有不少醫師採用。Danazol和GnRH-a是近年來較有發展的藥物,效果不錯,但是Danazol有輕微男性荷爾蒙的副作用,GnRH-a的缺點則是藥價昂貴而且目前健保並不給付。但是不論是哪一種藥物,對於輕度的子宮內膜異位症可能還有治癒的機會,但是對於中度以上的病變就只有抑制的效果而無法根除,對於因為子宮內膜異位症所造成的沾黏也無能為力。

目前對子宮內膜異位症最有效的治療原則是:

早期診斷、早期治療。
內外夾攻:利用手術將患處清除、再用藥物治療。
然而子宮內膜異位症是一種和體質有關的頑強的疾病,治療過以後五年內復發的機會高達40%以上,所以經過治療之後仍應持續追蹤檢查。另外患者的姊妹是高危險群,也應接受檢查。懷孕本身是防止子宮內膜異位症復發的最佳治療方式,如果沒有避孕的必要,通常在治療後會鼓勵趕快懷孕,「早生早福氣」啦。
作者:臺安醫院婦產科主治醫師 周輝政
出處:周輝政辦公室
資料來源:http://www.tahsda.org.tw/newsletters/?p=864#more-864

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